​PSİKOLOJİK DANIŞMA ONAM FORMU

​

Psikolojik danışma sürecinde sahip olduğunuz haklarınız ve sorumluluklarınız vardır. Bilgilendirilmiş Onam Formu, psikolojik danışma süreciyle, sahip olduğunuz haklarla ve sorumluluklarla ilgili sizi bilgilendirmek amacıyla hazırlanmıştır. Bu form; uzman ile karşılıklı imzalanması sonucunda psikolojik danışma süreci boyunca karşılıklı yapılmış bir anlaşma niteliği taşıyacaktır. Çevrimiçi/Online görüşmelerde formu okuduktan sonra “Okudum, anladım, onaylıyorum.” yazarak kişisel telefondan ve mailden uzmana iletilmesi sonucunda psikolojik danışma süreci boyunca karşılıklı yapılmış bir anlaşma niteliği taşıyacaktır.

Lütfen formun tamamını dikkatlice okuyunuz.

 

Psikolojik danışma, ruhsal gelişiminize katkıda bulunmak, problemlerinizin çözümüne yardım etmek amacıyla, çeşitli bilimsel yöntem ve tekniklerin kullanıldığı, iş birliği ve güvene dayanan profesyonel bir yardım sürecidir.

 

Psikolojik Danışma Sürecine İlişkin Bilgiler

 

Psikolojik danışma oturumları 45 dakika sürmektedir.

 

Psikolojik danışma oturumları, her hafta belirlenen gün ve saatte gerçekleşecek olup danışma sürecinin ne kadar süreceği danışanın probleminin niteliğine göre belirlenir.

 

Görüşmelere geç kalınması durumunda o günkü görüşme geç kalınan süre kadar kısa sürecektir.

 

Seans ücreti görüşmeden önce ödenecektir.

 

Oturumlar sırasında cep telefonunuz sessizde olmalıdır.

 

Görüşme sürecinde danışman gerekli gördüğü test, ölçek vb. araçları danışana öncesinde bilgi vererek uygulayabilir ya da ödev olarak verebilir. Düzenli ve kalıcı bir değişim sağlayabilmesi adına danışandan kendisine verilen bu ödevleri düzenli bir şekilde takip etmesi beklenir. Aksi takdirde görüşme sürecinden istenen verim alınamayabilir.

 

Danışman görüşmenin analizi için görüşme sırasında not tutabilir.

 

Görüşme süreci boyunca danışan kendisi hakkında rahatsız olacağı farklı yönlerini keşfedebilir. Üzüntü, acı, keder, suçluluk, öfke gibi rahatsızlık verici duygular yaşayabilir. Tüm bunlar uzun vadede psikolojik iyi olma haline katkı sunacak olmasına rağmen; başlangıçta veya sürecin içerisinde yaşanabilecek bu durumlar görüşme sürecinin riskli yanları olarak sayılabilir.

 

Danışan, sürecin herhangi bir yerinde herhangi bir sebepten ötürü danışmana bilgi vermek kaydıyla görüşmeyi reddetme veya sürece devam etmeme hakkına sahiptir.

 

Danışmanın gerekli gördüğü hallerde danışanı bilgilendirerek randevuyu iptal etme, erteleme veya süreci sonlandırma hakkı bulunmaktadır.

 

Hiçbir mazeret bildirmeden psikolojik danışma oturumlarına gelinmemesi ve iptal edilmesi durumunda uzman psikolojik danışma sürecine son verme hakkına sahiptir.

 

Görüşmeyi erteleme veya iptal etme gibi durumlarda, danışman en az 24 saat öncesinden e-posta yoluyla bilgilendirilmelidir. 24 saatten daha az bir zaman kala yapılan iptallerde seans ücreti ödenmesi gerekmektedir.

 

Zorunlu mazeret ve acil durumlar dışında ard arda üç seans iptali durumlarında psikolojik danışmanlık süreci sonlandırılmış sayılacaktır ve yeni randevu verilmeyecektir.

 

Acil tıbbi müdahale gerektiren durumlarda hiçbir konuyu psikolojik danışmanlık sürecine ve psikoloğa taşımamanız, bu durumda size hizmet verecek acil tıbbi hizmet birimlerine başvurmanız gerekmektedir.

 

Uzmana Ait Sorumluluklar:

 

Danışmanın özel iletişim bilgileri paylaşılmamaktadır.

 

Danışan, danışmana yönelik profesyonellik dışında kişisel veya özel ilişki geliştirme talebinde bulunması halinde danışmanlık hizmeti sonlandırılmaktadır. Yeni randevu verilmeyecektir.

 

Danışma esnasında elde edilen bilgi ve belgelerin uzman tarafından gizliliği sağlanır. 

 

Uzman, danışana ait tüm belgeleri kendi kişisel dosyalarında, gizlilikle kayıt altında tutar.

 

Psikolojik danışma ilişkisi sonlandırıldığında da uzman gizlilik ilkesine sadık kalır. Ancak “istisnai durumlar” karşısında gizliliğin sınırları bulunmaktadır. Danışanın kendisine veya üçüncü kişiye/kişilere ciddi bir zarar verme, danışanın sebebiyet verdiği, sonuçlarının engellenmesi ya da sınırlandırılması hâlen mümkün bulunan bir suç işlemesi veya ceza ve hukuk davalarından tanıklık celbi gelmesi gibi durumlarda gizlilik bozulmaktadır. Bu durumlar dışında gizlilik bozulmayacak, psikolojik danışma bittikten sonra da devam edecektir.

 

Ancak aşağıda belirtilen istisnai durumlarda görüşme sürecinde edinilen bilgiler, mesleki etik ilkeler ve yasalar doğrultusunda ve zorunluluk doğduğunda sadece yetkili mercilerle ve mahkemelerle paylaşılabilir:

 

• Kişinin açık / yüksek intihar riski varsa,

• Kişinin kendine veya başka kişilere ciddi bir zarar verme niyeti / planı varsa,

• Kişinin ciddi bir psikiyatrik rahatsızlığı varsa veya böyle bir rahatsızlığı olabileceğinden şüphe

ediliyorsa,

• Kişinin ölümcül bulaşıcı bir hastalığı varsa ve bu bilgiyi hastalığı bulaştırabileceği kişiler ile

paylaşmayı reddediyorsa,

• Kişi ciddi bir şiddet riski altındaysa,

• Kişi 18 yaşın altında ise ve istismar ediliyorsa,

• Kamu görevlisi olan psikoloğun suçu bildirmekle yükümlü olduğu bir konu varsa (istismar vb.),

• Mahkeme veya yasal merciler bilgi talep ediyorsa (tanıklık celbi gelmesi gibi),

• Hukuki zorunluluklar oluştuğunda özel bilgiler sadece gerekli mercilerle ve gerekli düzeyde belli kısıtlamalar getirilerek paylaşılacaktır. Bu bilgiler gerekli mercilerle paylaşılmadan önce danışana konuyla ilgili bir bilgilendirme yapılacaktır. (Acil durumlarda sisteme bildirdiğiniz ‘acil durumlarda ulaşılması istenen kişiler’ dâhil olmak üzere önce gerekli mercilere bilgi verilip sonra danışana bir bilgilendirme de yapılabilir.)

 

Psikolojik danışma sürecinde uzmanın alanını aşan ya da farklı bir uzmanın yardımının gerektiği bir durum söz konusu olursa (tıbbi, sosyal, aile ile görüşme gibi.) danışma sürecine ek destek talebi yapılabilir ya da danışma süreci sonlandırılarak danışan en uygun yardımı sağlayabilecek kuruluşlara yönlendirilir.

​
 

Danışana Ait Hak ve Sorumluluklar:

​

Psikolojik danışma sürecinde gönüllülük esastır. Psikolojik danışma sürecinden istediğiniz zaman yardım almaktan vazgeçme hakkınız bulunur. Danışmaya son vermek istediğinizde bu durumu uzmanınıza bildirmeniz uygundur.

 

Psikolojik danışma sürecinin yararlı olması için oturumlara düzenli katılmanız ve süreci sonuna kadar tamamlamanız çok önemlidir.

 

Danışma randevularına belirlenen gün ve saatte seans odasında hazır olmanız ve oturumlara zamanında başlamanız gerekir. Görüşme saati başladıktan sonra ilk 15 dakika içerisinde katılım sağlarsanız kalan süre zarfında seansınız yapılacaktır. 15 dakikayı geçtikten sonra yeni bir tarihe randevu alınması için uzmanınızla iletişime geçmeniz gerekir.

 

Psikolojik danışma oturumlarına katılmanıza engel olan önemli bir neden olduğunda uzmanınızı e-posta yoluyla 24 saat öncesinden bilgilendirmeniz gerekir. Hiçbir mazeret bildirmeden psikolojik danışma oturumlarına gelinmemesi sürecin sonlanması anlamı gelmektedir.

 

İletişim bilgilerinizin olası değişikliğinde bilgilendirmeniz gerekir.

 

Psikolojik danışma oturumları için ücret güncellemeleri Aralık ve Temmuz aylarında yapılmaktadır.

 

DANIŞANIN ADI-SOYADI:

TELEFON NUMARASI:

E-MAİL ADRESİ:

İKAMET ADRESİ:

 

ACİL DURUMLARDA ULAŞILABİLECEK BİR YAKININ

YAKINLIK DERECESİ:

ADI-SOYADI/TELEFON NUMARASI:

 

Danışan olarak hak ve sorumluluklarım ve psikolojik danışmanın sorumlulukları konusunda bilgilendirildim. Süreç hakkında tarafıma gerekli bilgilendirme yapıldığını, belirtilen konular yönünden hiçbir baskı ve tehdit altında kalmadan özgür irademle açık rızamın bulunduğunu, bu aydınlatma beyanını okuduğumu ve anladığımı kabul ediyorum.

Yukarıda yazılı olan ilkeleri okudum, anladım ve onaylıyorum.

 

Danışan Adı Soyadı:                                                                   Uzman Adı Soyadı:

Tarih:                                                                                           Tarih:

İmza                                                                                            İmza